腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰椎体间及腰椎与骶骨椎间盘的纤维破裂的纤维环内髓核膨出、突出或脱出，压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列症状和体征，是导致腰痛和腿痛的最常见疾病。现代医学的病因病理认识： 腰椎间盘突出症是引起腰痛及腿痛的常见原因。近年来腰椎间盘突出症的发病年龄逐渐上升，以40~49岁为最多。可以发生在椎体各个节段，临床最多见的是腰4、5及腰5、骶1，可占所有发病的90%，高位椎间盘突出症约占3%~5%。 一般认为腰椎间盘突出症的发病与腰椎间盘的退变密切相关，椎间盘退变后，椎间盘抗负荷的能力降低，特别是当外力为扭转时，椎间盘就不能对抗应力，椎体和椎间盘后方的薄弱点就成为应力的集中点而导致后方及侧方的纤维环破裂，髓核突出或脱出。临床椎间盘突出患者中约有60%~70%有外伤史，常见因素有腰部急性扭伤、腹内压增加、体位改变、常期过度负荷及震动。椎间盘突出的病理变化过程可分为三个阶段： 突出前期腰椎间盘退变使髓核纤维环损伤而破裂，纤维环坚固性降低或产生裂隙，在椎间盘压力增大时，髓核的内在位置改变或向外膨出，此期患者可能有腰部不适或疼痛，但一般无放射性下肢痛。 突出期是当腰部正常活动遭受外力或扭转，使椎间盘内压力突然增大，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出，突出物刺激或压迫相应的神经根发生下肢放射痛，如果压迫马尾神经，可发生大小便功能障碍。 突出后期椎间盘及纤维环组织突出后逐渐失去水分，突出组织的脱水、纤维化、钙化，使纤维环松弛、皱缩、椎间隙变窄，椎体上下骨面硬化，边缘骨质增生形成骨赘。传统医学的病因病理认识： 中医认为椎间盘突出的病因是外伤劳损与外感风寒湿热，导致营卫失调，气血经络受损，或是肝肾不足，外邪乘虚而入，致气血瘀阻而发病。风寒湿邪三气致病各有其特征：腰腿痛以风为主则疼痛不定，上下窜行，以寒为主则痛如挚肘，不能忍受，坐则不安，遇热则缓。以湿为主，腰腿沉重，行走困难，如坐水中。临床表现： 腰痛主要是下腰部疼痛，是椎间盘突出症的主要症状，约95%的患者有腰痛或经历过腰痛病史，根据腰痛发作的时间分为急性和慢性。急性腰痛发病突然，疼痛剧烈，常常不能忍受，只能强迫某一体位，需数周方能缓解，多为纤维环突然破裂，髓核进入椎管。慢性腰痛发病缓慢，病程较长，疼痛为钝疼。与受伤、外伤姿势、体位、腹压有关，这些诱因能加重或诱发腰部的疼痛，轻者能坚持工作，重者需卧床休息才能缓解。下肢放射痛也是常见症状，多与神经根受累有关，步态改变可出现跛行。出现椎管狭窄时，可出现间歇性跛行。
坐骨神经痛
坐骨神经痛系指一种沿坐骨神经通路及其分布区出现的疼痛，是由多种原因引起坐骨神经损害所产生的临床症状,而不是一种疾病，其发病率相当高,在各种神经痛中坐骨神经痛占据首位。现代医学的病因病理认识： 原发性坐骨神经痛主要是神经间质炎和受冷、病灶感染或中毒等直接损伤了坐骨神经所引起。继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路的各种周围组织病变的刺激或由其临近结构压迫或破坏该神经所致。传统医学的病因病理认识： 坐骨神经痛多由外邪入侵，瘀血留滞加之肝肾亏虚所致。 风寒入侵是引起本病的主要外在因素。寒为阴邪，其性凝滞，气血为寒邪所阻，不通则痛。寒气胜者为痛痹，故疼痛剧烈。寒主收引，故经脉拘挛，屈伸不利。寒邪最易伤人之阳气，导致血停为瘀，瘀血阻滞经脉，故痛处较为固定。肝血肾阴不足，筋脉失于濡养，故腰膝疼痛，麻木，屈伸不利。临床表现： 男性多于女性，以青壮年居多。起病方式可呈急性或间歇性发作而逐渐加重。且常于外伤、体力劳动或受凉后起病或复发。开始为下腰部疼痛或臀部疼痛，其后沿坐骨神经通路，从股后向小腿后外，以至足背或足外缘放射。疼痛性质多为钝痛、灼痛、刺痛，常呈持续性，伴阵发性加剧，弯腰常使疼痛加重。 按其不同解剖部位的损害分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛起病较为缓慢，典型的见于腰椎间盘突出症。患者有较长时期的下腰部疼痛，其易发部位为腰4~5之间或骶1之间。大多数4~5患侧棘突有明显压痛，且压迫时疼痛常由局部向该侧下肢放射。常因咳嗽、喷嚏、弯腰或震动等而使疼痛加剧。直腿抬高试验阳性。干性坐骨神经痛上较少见，临床表现为臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部剧烈自发性疼痛，活动时加剧，与根性不同的是腰骶部无压痛点，咳嗽、喷嚏等动作对疼痛并无明显影响。
腰间盘突出的治疗
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，要加强以下几方面的防治。
1.积极采用正规治疗。确诊后不要跟着广告看病或找游医治疗，首先要到正规医院治疗，慎重选择治疗方法。
2.注意卧床休息。发病初期和治疗期，因为关节韧带比较松弛，炎症较重，休息不好可能加重病情，睡硬板床是最基本的治疗措施。
3.先选择保守治疗。保守治疗是首选疗法，在经过多方正规系统的保守治疗无效后，再选择手术治疗。真正需要手术治疗的患者约占5%，绝大多数患者经保守治疗可以取得较好的疗效。
4.不要单纯依赖内服药或外用药。药物可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促进突出物变位。最好采取促使突出的椎间盘复位或移位的推拿手法，以及牵引治疗。
5.不要连续长时间内服或注射激素类药物。如果在非正规治疗时大量应用激素,可迅速明显减轻疼痛,造成疗效显著的假象，但后果却是非常严重的。过量服用激素类药物，可导致骨质疏松、肥胖、痤疮、易受感染等，重者可致股骨头坏死、糖尿病、高血压、胰腺炎等。
6.注意腰部保暖。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其他部位更容易受凉。受凉可致腰肌纤维炎、痉挛，导致腰椎关节僵硬、椎间盘突出复发和神经根水肿。
7.腰部活动姿势。为防止复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。还要避免腰部长时间保持一个姿势。
8.节制性生活。性生活中，腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧，腰部动作也对椎间盘影响较大。
9.加强腰部功能锻练。腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强，可避免复发，从根本上治愈腰椎间盘突出症。
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发表于 2007-10-26 19:37
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